Жүктілік физиологиясы.
Жүктілік-аналық безде жетілген жұмыртқаны сперматозоидпен ұрықтандырудан басталатын ұрықтандырылған жұмыртқаның әйел денесінде дамуының физиологиялық процесі. Ұрықтану әдетте аналық безге қарайтын ампулярлы, жатыр түтігінің бөлімінде жүреді.
Жүктілік туралы не білу керек
Түтіктің ритақты жиырылуының арқасында ұрықтанған жұмыртқа жатыр қуысына өтеді. Бұл ілгерілеу кезінде жұмыртқа бірте – бірте көп жасушалы эмбрионға айналады – нәзік виллалармен тығыз жабылған ұрық жұмыртқасы-олардың көмегімен Жатырдың ішкі бетін қаптайтын шырышты қабыққа жабысады. Бекіту сәтінен бастап алдымен эмбрионның, содан кейін ұрықтың қалыптасуы басталады, ол әйел денесінің барлық функциялары мен жүйелерін қайта құрумен бірге жүреді, олар негізінен ұрықтың дамуына қолайлы жағдай жасайтын бейімделу реакциялары болып табылады.
Эмбрионның бекітілген жерінде виллалар керемет өседі және олардан ұрыққа кіндік арқылы қосылған нәресте орны немесе плацента пайда болады. Плацента арқылы анадан ұрыққа кіндік қан тамырлары арқылы қоректік заттар мен оттегі жеткізіледі, метаболизм өнімдері жойылады.
Физиологиялық жүктілік орта есеппен 10 айға созылады (1 ай – 28 күн), яғни 40 апта немесе 280 күн. Жүктіліктің барысы әдетте триместрлерге бөлінеді: біріншісі ұрықтандырудан басталып, 12-13 аптада аяқталады, екіншісі 28 аптада аяқталады, сол кезеңнен бастап жүктіліктің үшінші триместрі босанумен аяқталады.
Жүктілік мүмкіндігі бала туу жасындағы кез-келген әйелде болуы мүмкін және болуы керек, ол мерзімінде етеккір келмеген немесе тұрақты жыныстық өмір процесінде аменорея (етеккірдің болмауы) пайда болған. Осылайша, жүктіліктің алғашқы белгісі әдетте белгіленген уақытта етеккірдің болмауы болып табылады.
Менструация кезеңінен бірнеше күн өткен соң, әйелдердің көпшілігінде жүрек айнуы, тіпті құсу пайда болады. Әдетте құсу күніне бір немесе екі рет, таңертең, төсектен шыққаннан кейін болады, бірақ ол метаболизмнің айтарлықтай бұзылуына әкелетіндей күшті емес. Зәр шығарудың жоғарылауы жиі байқалады, бірақ бұл жүкті емес әйелдерде етеккір алдындағы кезеңде де болуы мүмкін, бірақ жүкті әйелдерде бұл айтарлықтай байқалады.
Сүт бездерінің өзгеруі жүктіліктің басынан бастап байқалады және әсіресе бірінші рет жүкті әйелдерде байқалады. Шамамен 12-ші аптадан бастап сіз іштің алдыңғы қабырғасы арқылы жатырдың түбін сезе аласыз, ол 20-шы аптада кіндіктің төменгі жиегіне, ал 36 – шы аптада Стернумның қылыш тәрізді процесіне жақындайды.
Қайта жүкті әйелдер бірінші рет жүкті болғаннан гөрі ұрықтың қозғалысын байқайды. Біріншісі әдетте 16 мен 18 апта арасындағы, ал екіншісі 19 мен 21 арасындағы қозғалыстарды байқайды. Бұл сезімдер туралы мәліметтер жүктілік мерзімін және алдағы босануды анықтауда өте маңызды болуы мүмкін, сондықтан әйел ұрықтың алғашқы қозғалысының пайда болу күнін есте сақтауға тырысуы керек.
Әрине, жүктілікті диагностикалаудың дәлірек арнайы әдістері бар. Бастапқыда, әсіресе күмәнді жағдайларда, әйел жүктіліктің басталуын жүктіліктің жедел талдауын (дәріханада сатып алуға болатын сынақ жолағын) қолдана отырып, өздігінен анықтай алады.
Біздің клиникада біз көбінесе "жүктілік гормоны"деп аталатын хорионикалық гонадотропин деңгейіне шұғыл зерттеу жүргізе аламыз. Мысалы, "Levita" клиникасында қолданылатын "Sonix OP" сияқты заманауи диагностикалық ультрадыбыстық сканерлер жүктілікті ең аз 2-3 апта ішінде орнатуға мүмкіндік береді. Трансвагинальды сканерлеу кезінде диагностиканың дәлдігі артады-қынаптың люменіне арнайы сенсор енгізіліп, зерттеу іштен жүргізілгенде (әрине, барлық санитарлық-эпидемиялық талаптар сақталады).
Жүкті әйел міндетті түрде әйелдер консультациясында тіркелуі керек және неғұрлым ерте болса, соғұрлым жақсы: жүктіліктің басында ол әлі де соңғы етеккір күндерін есінде сақтайды, бұл жүктілік мерзімін анықтау үшін маңызды және оның мәліметтерінің дәлдігін қарапайым әдістермен нақтылауға болады, мысалы.гинекологиялық тексеру кезінде.
Сонымен қатар, дәл осы кезеңде Дәрігерге оның бастапқы деректерін алу қажет: пациент үшін әдеттегі жүрек соғу жиілігі, қан қысымының мөлшері, қан гемоглобинінің деңгейі, дене салмағы – жүктіліктің кейінгі кезеңдеріндегі өзгерістер кезінде жағдайды тез бағалау және қажет болған жағдайда қажетті шешімді кешіктірмей қабылдау. Сонымен қатар, дәрігер жүктіліктің барысына, болашақ ана мен оның баласының жағдайына айтарлықтай әсер етуі мүмкін гипертония немесе жүрек ауруы, асқазан жарасы немесе қант диабеті сияқты жүкті әйелдің қатар жүретін ауруларын анықтап, соған сәйкес жүктілік тактикасын құруы керек.
Бастапқы медициналық тексеру сонымен қатар қан тобы және Rh факторы, мерезге, АИТВ-инфекциясына, "В" және "С" гепатиттеріне серологиялық сынақтар, сондай-ақ қанның биохимиялық талдауының көрсеткіштері, коагулограмма деректері (ұю талдауы) және т. б. сияқты маңызды параметрлерді анықтауды қамтиды. кез-келген уақытта рұқсат етілген зерттеу: оның зиянсыздығы бүкіл әлемде 50 жылдан астам уақыт бойы жүргізілген көптеген зерттеулермен расталды.
Егер әйел отыз бес жастан асқан болса, онда ұрықтың әртүрлі ақауларының дамуына әкелуі мүмкін хромосомалық ауытқулардың пайда болу қаупі бар (көбінесе Даун ауруы). Бұл жағдайларда дәрігер әдетте арнайы тексеруден өтуді ұсынады – амниоцентез, онда жатыр қабырғасы мен ұрық қуысы жұқа инемен тесіліп, алынған амниотикалық сұйықтық талдауға жіберіледі.
Жалпы, жүктілікті ананың денесін өсіп келе жатқан ұрықтың қажеттіліктерін қанағаттандыруға ұзақ физикалық бейімделу процесі ретінде қарастыруға болады. Бұл бейімделудің дәрежесі, әдетте, ұрықтың қажеттіліктерінен асып түседі, сондықтан әйелде әрдайым ұрықтың ортасын айтарлықтай өзгертпестен стресс немесе айыру кезеңдерін өткізуге мүмкіндік беретін айтарлықтай резервтер болады.
Әйелдің дене жүйелерінің әрқайсысы үлкен өзгерістер мен сынақтарға ұшырайды. Мысалы, жүктіліктің ортасында аздап төмендеу тенденциясы туралы айтпағанда, орташа қан қысымы аздап жоғарылайды, бұл оттегінің анадан ұрыққа өтуін жеңілдетеді. Тамыр жүйесіндегі өзгерістер туралы айтатын болсақ, жүкті әйелдерде тері тамырларының кеңеюі байқалады, нәтижесінде әйел суықты аз сезінеді, бірақ кейде ыстық ауа-райында өзін нашар сезінуі мүмкін. Жүктілік дамыған сайын диафрагманың қозғалысы айтарлықтай шектеледі және тыныс алу табиғаты бойынша жиі және негізінен кеудеге айналады.
Жүкті әйелдің дене салмағының өсуі айтарлықтай жеке ауытқулармен сипатталады, бірақ орта есеппен жүктілік кезінде әйел 12 кг – ға дейін салмақ қосады.өсудің үштен бірі, шамамен 4 кг, жүктіліктің бірінші жартысында, ал қалған үштен екісі екіншісінде өседі. Дене салмағының жалпы өсуінің жартысынан көбі қан плазмасы, ұрық, плацента, амниотикалық сұйықтық және қалған тіндер арасында таралатын сұйықтықтың сақталуына байланысты. Босанғаннан кейінгі алғашқы төрт күнде ұрықтың, плацентаның, амниотикалық сұйықтықтың бөлінуіне және жатырдың жиырылуына, сондай-ақ зәр шығарудың жоғарылауына байланысты дене салмағының күрт төмендеуінен кейін салмақ келесі 3 ай ішінде біртіндеп төмендей береді.
Сүт бездерінің өзгеруі де тән-әдетте әйелдер олардың созылуын және ауырсынуын сезінеді. Емізік айналасындағы ареола бездерінің ісінген сағалары жоғары қарай шығып, Монтгомери туберкулезі деп аталуы мүмкін. Жеткілікті жарықпен беткі тамырлардың ісінуі, ең алдымен, емізік айналасында көрінеді. Кеуде әдеттегі жұмсақтықты жоғалтады және онда сіз перифериядан дөңгелектегі инелер сияқты емізікке өтетін ісінген безді түтіктердің сымдарын сезе аласыз. 14 аптадан кейін емшектен ағу пайда болады, жүктілік дамыған сайын прогрессивті болады, сүт бездерінің мөлшері айтарлықтай артады. 16 аптадан кейін емізік пигментациясы байқалады, әсіресе қара түсті әйелдерде байқалады. Жүкті әйелдерде терінің пигментациясы да күшейеді, әсіресе бетте, емізік айналасында және іштің ақ сызығында. Бұл құбылыс айналымдағы меланоцитостимулятор гормонының көбеюіне байланысты. Іште және жамбаста бойлық жолақтар пайда болады-ұзындығы 5-8 см және ені шамамен 0,5 см "стриялар". Бастапқыда олар қызғылт түсті, бірақ содан кейін олар бозарып, сәл тығыздалады. Жүкті әйелдердің жартысынан көбінде жаңа туу белгілері пайда болады. Жүктілік кезінде май және тер бездерінің қарқындылығы да артады.
Жүктілік дененің физиологиялық жағдайы болып саналады және көптеген әйелдер туылмаған баламен үйлесімді қарым – қатынасқа дайын деп есептелсе де, жүктілік-бұл шиеленіс пен жүктеме кезеңі, ал бірнеше әйелде ол әр түрлі дәрежедегі функционалды немесе органикалық бұзылуларсыз жүреді.
Жүктілік туралы не білу керек
Түтіктің ритақты жиырылуының арқасында ұрықтанған жұмыртқа жатыр қуысына өтеді. Бұл ілгерілеу кезінде жұмыртқа бірте – бірте көп жасушалы эмбрионға айналады – нәзік виллалармен тығыз жабылған ұрық жұмыртқасы-олардың көмегімен Жатырдың ішкі бетін қаптайтын шырышты қабыққа жабысады. Бекіту сәтінен бастап алдымен эмбрионның, содан кейін ұрықтың қалыптасуы басталады, ол әйел денесінің барлық функциялары мен жүйелерін қайта құрумен бірге жүреді, олар негізінен ұрықтың дамуына қолайлы жағдай жасайтын бейімделу реакциялары болып табылады.
Эмбрионның бекітілген жерінде виллалар керемет өседі және олардан ұрыққа кіндік арқылы қосылған нәресте орны немесе плацента пайда болады. Плацента арқылы анадан ұрыққа кіндік қан тамырлары арқылы қоректік заттар мен оттегі жеткізіледі, метаболизм өнімдері жойылады.
Физиологиялық жүктілік орта есеппен 10 айға созылады (1 ай – 28 күн), яғни 40 апта немесе 280 күн. Жүктіліктің барысы әдетте триместрлерге бөлінеді: біріншісі ұрықтандырудан басталып, 12-13 аптада аяқталады, екіншісі 28 аптада аяқталады, сол кезеңнен бастап жүктіліктің үшінші триместрі босанумен аяқталады.
Жүктілік мүмкіндігі бала туу жасындағы кез-келген әйелде болуы мүмкін және болуы керек, ол мерзімінде етеккір келмеген немесе тұрақты жыныстық өмір процесінде аменорея (етеккірдің болмауы) пайда болған. Осылайша, жүктіліктің алғашқы белгісі әдетте белгіленген уақытта етеккірдің болмауы болып табылады.
Менструация кезеңінен бірнеше күн өткен соң, әйелдердің көпшілігінде жүрек айнуы, тіпті құсу пайда болады. Әдетте құсу күніне бір немесе екі рет, таңертең, төсектен шыққаннан кейін болады, бірақ ол метаболизмнің айтарлықтай бұзылуына әкелетіндей күшті емес. Зәр шығарудың жоғарылауы жиі байқалады, бірақ бұл жүкті емес әйелдерде етеккір алдындағы кезеңде де болуы мүмкін, бірақ жүкті әйелдерде бұл айтарлықтай байқалады.
Сүт бездерінің өзгеруі жүктіліктің басынан бастап байқалады және әсіресе бірінші рет жүкті әйелдерде байқалады. Шамамен 12-ші аптадан бастап сіз іштің алдыңғы қабырғасы арқылы жатырдың түбін сезе аласыз, ол 20-шы аптада кіндіктің төменгі жиегіне, ал 36 – шы аптада Стернумның қылыш тәрізді процесіне жақындайды.
Қайта жүкті әйелдер бірінші рет жүкті болғаннан гөрі ұрықтың қозғалысын байқайды. Біріншісі әдетте 16 мен 18 апта арасындағы, ал екіншісі 19 мен 21 арасындағы қозғалыстарды байқайды. Бұл сезімдер туралы мәліметтер жүктілік мерзімін және алдағы босануды анықтауда өте маңызды болуы мүмкін, сондықтан әйел ұрықтың алғашқы қозғалысының пайда болу күнін есте сақтауға тырысуы керек.
Әрине, жүктілікті диагностикалаудың дәлірек арнайы әдістері бар. Бастапқыда, әсіресе күмәнді жағдайларда, әйел жүктіліктің басталуын жүктіліктің жедел талдауын (дәріханада сатып алуға болатын сынақ жолағын) қолдана отырып, өздігінен анықтай алады.
Біздің клиникада біз көбінесе "жүктілік гормоны"деп аталатын хорионикалық гонадотропин деңгейіне шұғыл зерттеу жүргізе аламыз. Мысалы, "Levita" клиникасында қолданылатын "Sonix OP" сияқты заманауи диагностикалық ультрадыбыстық сканерлер жүктілікті ең аз 2-3 апта ішінде орнатуға мүмкіндік береді. Трансвагинальды сканерлеу кезінде диагностиканың дәлдігі артады-қынаптың люменіне арнайы сенсор енгізіліп, зерттеу іштен жүргізілгенде (әрине, барлық санитарлық-эпидемиялық талаптар сақталады).
Жүкті әйел міндетті түрде әйелдер консультациясында тіркелуі керек және неғұрлым ерте болса, соғұрлым жақсы: жүктіліктің басында ол әлі де соңғы етеккір күндерін есінде сақтайды, бұл жүктілік мерзімін анықтау үшін маңызды және оның мәліметтерінің дәлдігін қарапайым әдістермен нақтылауға болады, мысалы.гинекологиялық тексеру кезінде.
Сонымен қатар, дәл осы кезеңде Дәрігерге оның бастапқы деректерін алу қажет: пациент үшін әдеттегі жүрек соғу жиілігі, қан қысымының мөлшері, қан гемоглобинінің деңгейі, дене салмағы – жүктіліктің кейінгі кезеңдеріндегі өзгерістер кезінде жағдайды тез бағалау және қажет болған жағдайда қажетті шешімді кешіктірмей қабылдау. Сонымен қатар, дәрігер жүктіліктің барысына, болашақ ана мен оның баласының жағдайына айтарлықтай әсер етуі мүмкін гипертония немесе жүрек ауруы, асқазан жарасы немесе қант диабеті сияқты жүкті әйелдің қатар жүретін ауруларын анықтап, соған сәйкес жүктілік тактикасын құруы керек.
Бастапқы медициналық тексеру сонымен қатар қан тобы және Rh факторы, мерезге, АИТВ-инфекциясына, "В" және "С" гепатиттеріне серологиялық сынақтар, сондай-ақ қанның биохимиялық талдауының көрсеткіштері, коагулограмма деректері (ұю талдауы) және т. б. сияқты маңызды параметрлерді анықтауды қамтиды. кез-келген уақытта рұқсат етілген зерттеу: оның зиянсыздығы бүкіл әлемде 50 жылдан астам уақыт бойы жүргізілген көптеген зерттеулермен расталды.
Егер әйел отыз бес жастан асқан болса, онда ұрықтың әртүрлі ақауларының дамуына әкелуі мүмкін хромосомалық ауытқулардың пайда болу қаупі бар (көбінесе Даун ауруы). Бұл жағдайларда дәрігер әдетте арнайы тексеруден өтуді ұсынады – амниоцентез, онда жатыр қабырғасы мен ұрық қуысы жұқа инемен тесіліп, алынған амниотикалық сұйықтық талдауға жіберіледі.
Жалпы, жүктілікті ананың денесін өсіп келе жатқан ұрықтың қажеттіліктерін қанағаттандыруға ұзақ физикалық бейімделу процесі ретінде қарастыруға болады. Бұл бейімделудің дәрежесі, әдетте, ұрықтың қажеттіліктерінен асып түседі, сондықтан әйелде әрдайым ұрықтың ортасын айтарлықтай өзгертпестен стресс немесе айыру кезеңдерін өткізуге мүмкіндік беретін айтарлықтай резервтер болады.
Әйелдің дене жүйелерінің әрқайсысы үлкен өзгерістер мен сынақтарға ұшырайды. Мысалы, жүктіліктің ортасында аздап төмендеу тенденциясы туралы айтпағанда, орташа қан қысымы аздап жоғарылайды, бұл оттегінің анадан ұрыққа өтуін жеңілдетеді. Тамыр жүйесіндегі өзгерістер туралы айтатын болсақ, жүкті әйелдерде тері тамырларының кеңеюі байқалады, нәтижесінде әйел суықты аз сезінеді, бірақ кейде ыстық ауа-райында өзін нашар сезінуі мүмкін. Жүктілік дамыған сайын диафрагманың қозғалысы айтарлықтай шектеледі және тыныс алу табиғаты бойынша жиі және негізінен кеудеге айналады.
Жүкті әйелдің дене салмағының өсуі айтарлықтай жеке ауытқулармен сипатталады, бірақ орта есеппен жүктілік кезінде әйел 12 кг – ға дейін салмақ қосады.өсудің үштен бірі, шамамен 4 кг, жүктіліктің бірінші жартысында, ал қалған үштен екісі екіншісінде өседі. Дене салмағының жалпы өсуінің жартысынан көбі қан плазмасы, ұрық, плацента, амниотикалық сұйықтық және қалған тіндер арасында таралатын сұйықтықтың сақталуына байланысты. Босанғаннан кейінгі алғашқы төрт күнде ұрықтың, плацентаның, амниотикалық сұйықтықтың бөлінуіне және жатырдың жиырылуына, сондай-ақ зәр шығарудың жоғарылауына байланысты дене салмағының күрт төмендеуінен кейін салмақ келесі 3 ай ішінде біртіндеп төмендей береді.
Сүт бездерінің өзгеруі де тән-әдетте әйелдер олардың созылуын және ауырсынуын сезінеді. Емізік айналасындағы ареола бездерінің ісінген сағалары жоғары қарай шығып, Монтгомери туберкулезі деп аталуы мүмкін. Жеткілікті жарықпен беткі тамырлардың ісінуі, ең алдымен, емізік айналасында көрінеді. Кеуде әдеттегі жұмсақтықты жоғалтады және онда сіз перифериядан дөңгелектегі инелер сияқты емізікке өтетін ісінген безді түтіктердің сымдарын сезе аласыз. 14 аптадан кейін емшектен ағу пайда болады, жүктілік дамыған сайын прогрессивті болады, сүт бездерінің мөлшері айтарлықтай артады. 16 аптадан кейін емізік пигментациясы байқалады, әсіресе қара түсті әйелдерде байқалады. Жүкті әйелдерде терінің пигментациясы да күшейеді, әсіресе бетте, емізік айналасында және іштің ақ сызығында. Бұл құбылыс айналымдағы меланоцитостимулятор гормонының көбеюіне байланысты. Іште және жамбаста бойлық жолақтар пайда болады-ұзындығы 5-8 см және ені шамамен 0,5 см "стриялар". Бастапқыда олар қызғылт түсті, бірақ содан кейін олар бозарып, сәл тығыздалады. Жүкті әйелдердің жартысынан көбінде жаңа туу белгілері пайда болады. Жүктілік кезінде май және тер бездерінің қарқындылығы да артады.
Жүктілік дененің физиологиялық жағдайы болып саналады және көптеген әйелдер туылмаған баламен үйлесімді қарым – қатынасқа дайын деп есептелсе де, жүктілік-бұл шиеленіс пен жүктеме кезеңі, ал бірнеше әйелде ол әр түрлі дәрежедегі функционалды немесе органикалық бұзылуларсыз жүреді.
